正确诊断肿瘤是治疗的前提,肿瘤诊断方式有哪些
2019-12-17 

治疗肿瘤,先要从诊断肿瘤开始,肿瘤诊断可以分为肿瘤定性以及明确分期两个步骤。

正确诊断肿瘤是治疗的前提,肿瘤诊断方式有哪些。预后

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胰腺癌是一高度恶性的肿瘤,预后极差,尽管在过去的50年中付出了很大的努力,但在提高胰腺癌生存率方面并未取得较大进展。未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约4个月,接受旁路手术治疗的病人生存期约7个月,切除手术后病人一般能生存16个月。美国国立卫生研究院报告,胰腺癌总体1年生存率为8%,5年生存率为3%,中位生存期仅2~3个月。我国外科的统计资料显示,5年生存率仅为5%左右。早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键,有资料显示早期彻底根治肿瘤,5年生存率可>20%。若肿瘤局限于胰头部,施行胰腺全切除术或Whipple手术可有15%~20%的5年生存率。手术后应用放化疗等辅助治疗可提高生存率。对手术辅助化疗并加用放疗的患者,其2年生存率可达40%。

所谓的肿瘤定性,其实是为了确诊病人所患的肿瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤,并且要明确肿瘤的组织类型和分化程度。

虽然近年来针对胰腺癌的影像学诊断技术和分子生物学检测手段取得了一定的进展,但其早期诊断问题远未解决。85%的病人就诊时已属晚期,临床确诊的病例中只有10%~15%的患者有手术切除的机会,其中能根治者仅为5%~7.5%,因此中晚期胰腺癌的治疗是临床工作中必须正视的现实问题。另据美国的调查统计显示,胰腺癌总的手术切除率和5年生存率在过去20年中无显著变化,面对如此严峻的现实,不得不承认,在人类跨入21世纪的今天,对胰腺癌的诊断和治疗,医务工作者仍面临着巨大的挑战。如何在现有条件下提高胰腺癌的早期诊断率,加强综合治疗,改善预后,需要我们更加重视并进一步努力。

明确分期,则是指确定肿瘤的病变范围,了解肿瘤的进展情况,从而决定治疗原则以及初步判断预后。

常规化验方面并无特殊发现,至少不能据以诊断胰腺癌。血、尿、粪常规检查可能为阴性,也可能出现贫血、糖尿、粪便隐血阳性或有未消化的脂肪和肌肉纤维。血、尿淀粉酶指标在胰管初有梗阻时可能升高,但至晚期,因胰管长期梗阻而致胰腺组织萎缩,淀粉酶可重新降至正常范围,因此其对胰腺癌诊断的帮助不大。血脂肪酶则30%的患者可有升高。肝功能检查中转氨酶可超过500U,但在血清胆红素升高的过程中,血清谷丙转氨酶呈反向波动。血糖在40%的患者有升高,为胰岛细胞被破坏的结果,葡萄糖耐量试验则有57.4%的患者异常,认为对诊断胰腺癌有参考价值。十二指肠引流有时可发现肠液中的胰酶减少,但慢性胰腺炎患者也可有同样发现。如引流液中有血液及癌细胞发现,则对癌的诊断帮助极大,尤以壶腹部癌最为可能。

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澳门新葡亰娱乐场,随着杂交瘤技术的发展,肿瘤相关物质的单克隆抗体日趋增加,其在肿瘤的体外诊断价值受到重视。与胰腺癌相关的肿瘤标志物包括癌胚抗原、糖抗原(CA19-9、CA242、CA125、CA50)、胰腺肿瘤胎儿抗原、胰腺癌相关抗原(PCAA、Span-1)、胰腺特异抗原及K-ras基因等,临床常用的指标为CA19-9、CA242、CEA及K-ras。各种标志物对胰腺癌虽有一定的阳性率,但均不具备高特异性,仅能供临床参考。

诊断肿瘤的方式有很多,一般情况需要根据病人的体表症状来初步判断,来决定病人应需进行哪些检查。

1.CA19-9 正常胰、胆管细胞,胃、结肠和唾液腺上皮细胞均可表达。血清正常值小于37U/ml。是由单克隆抗体116NS19-9识别的抗原成分,即涎酸化的Lewis a血型抗原(sialosyl-fucosyl-lactote-traose),为迄今为止报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物,是目前临床上最有诊断价值也是应用最多的一种肿瘤相关抗原,其血清正常值<37U/ml。大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平显著升高,研究报道CAl9-9诊断胰腺癌的敏感性与特异性分别为81%和90%。提高诊断标准将使特异性升高而敏感性降低。一般认为以70U/ml为界比较实用,其敏感性与特异性分别为72%和92%。CA19-9水平与肿瘤的阶段有关,有报道认为CA19-9<1000U/ml的胰腺癌55%可以切除,而>1000U/ml的病人89%无法切除。术后CA19-9降至正常者其生存期长于未降至正常者。肿瘤复发时CA19-9可再度升高,且常发生在影像学能做出诊断之前,因此CA19-9还可以监测肿瘤复发,术前CA19-9水平对预后也有一定的价值,CA19-9较低者预后较好。尽管CAl9-9敏感性高,能监测病情和反映预后,但由于其特异性欠佳,尤其是与胆系疾病的鉴别诊断困难,且在胰腺癌早期有时正常,因而单独应用CA19-9不能对胰腺癌进行诊断,但仍可作为胰腺癌的筛选检测指标。CA19-9明显升高时,首先应考虑为胰腺的恶性肿瘤,但应注意除外胆、胰的良性病变。

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在胰腺癌的早期或肿瘤较小时CA19-9可以正常。胆管细胞癌、肝细胞癌、胃癌,以及结肠癌、食管癌,甚至胃肠道外的其他恶性肿瘤时CA19-9也可升高;肝硬化、暴发性肝功能衰竭、急性胰腺炎和慢性胰腺炎可出现假阳性。据认为CA19-9可能经肝脏代谢和胆汁排泄,因此在肝功能不全与肝外胆管阻塞时CA19-9也会升高,另一方面,因CA19-9是Lewis a血型抗原的一部分,一些患者由于遗传原因缺少Lewis基因(约占人群的5%~10%),即使发生胰腺癌也不能合成CA19-9而产生假阴性。目前,CA19-9主要用于胰腺癌的筛选检查,对CA19-9阳性者可再作CT和逆行胰胆管造影以明确诊断。

一、临床症状

2.CA242 也是一种肿瘤相关性糖链抗原,虽然其抗原决定簇尚未完全阐明,但一般认为其与CA19-9、CA50的抗原表型有关而又不完全相同。血清CA242升高主要见于胰腺癌,其敏感性与CA19-9相似或略低。Kawa等系统地比较了CA242与CA19-9对消化系良恶性疾病的诊断意义,发现若以CA242大于30U/ml、CA19-9大于37U/ml作为诊断标准,两者对胰腺癌的敏感性分别为79%和82%。对消化系统其他恶性肿瘤除结肠癌外,均以CA19-9的阳性率为高,特别是肝癌CA19-9的阳性率高达35%,而CA242仅7%,两者差异显著。在慢性胰腺炎、慢性肝炎以及肝硬化和良性阻塞性黄疸,CA242的阳性率也低于CA19-9,并且CA242的含量很少超过100U/ml。尤其是对良性阻塞性黄疸,两者的阳性率差异非常显著。提示CA242水平几乎不受胆汁淤积的影响。Haglund等又进一步证明了良性疾病引起的高胆红素血症,其平均血清CA19-9含量显著高于胆红素水平正常者,而CA242则不存在这种现象。可见CA242对胰腺癌的特异性要高于CA19-9。按照TMN肿瘤分期,属于Ⅰ期胰腺癌者CA242的阳性率为41%,CA19-9为47%,具有一定的早期诊断价值。与CA19-9一样,CA242也受Lewis血型系统的影响。

在中国,肿瘤筛查并没有得到很好的普及,加上不同肿瘤的表现症状可能跟很多慢性疾病的表现症状相似,所以大多数肿瘤病人一开始并没有重视肿瘤的临床症状,从而导致了肿瘤经常被延误诊断。

总之,CA242对胰腺癌诊断的特异性,尤其是在与良性阻塞性黄疸鉴别方面优于CA19-9,而敏感性并无显著性差异。CA242可作为与CA19-9相匹敌的又一个有价值的胰腺癌标记物。

但是从一定角度上来讲,病人所表现出来的临床症状,能让临床专业人士初步进行诊断。

3.CA50 实际上,识别CA50的单克隆抗体与识别CA242的C242单抗均来自于同一种癌细胞株CoLo205,但两者所识别的抗原决定簇却并不完全相同。CA50也有部分抗原决定簇与CA19-9相同,亦含有涎酸化的Lewis a血型抗原(sialosyl-fucosyl-lactotetraose)。但除此以外,CA50至少还含有另外一种碳水化合物,能够与CA50单抗发生反应。对胰腺癌的敏感性CA50接近于CA242。但在肝硬化,良性阻塞性黄疸和胰腺炎时血清CA50水平显著高于CA242。CA50与CA242呈高度正相关,两者联合检测并不能提高诊断的敏感性。

澳门新葡亰手机版,二、实验室检查

4.TAG72 TAG72是由Johnson等应用抗人乳腺癌肝转移瘤的IgG型单克隆抗体B72-3,从移植于裸鼠的人结肠黏液腺癌细胞株所形成的移植瘤中提取的抗原成分,是不同于CEA的一种新肿瘤相关抗原,属糖蛋白。进一步的研究表明,80%以上的人体腺癌可在其细胞膜上检出TAG72,而非上皮性的恶性肿瘤及良性增殖性病变均无该抗原的表达。因此,理论上与一些在正常组织也有表达的一些糖链抗原如CA125、CA50、CA19-9(存在于正常胰、胆管上皮)相比,特异性更强。对胰腺癌,血清TAG72的敏感性为44.8%,远低于CA19-9的81%;对Ⅰ期胰腺癌也不能检出,当TAG72大于10U/ml时,肿瘤大都已无法手术切除。对低分化胰腺癌TAG72的阳性率要高于分化好者。另外,测定胰腺囊性肿瘤液体TAG72水平对鉴别黏液囊腺癌与假性囊肿、浆液性囊腺瘤具有一定价值。如囊液中TAG72含量≥150U/ml,基本上可确诊为黏液性囊腺癌,敏感性和特异性均达100%。

在肿瘤诊断中,特异性的肿瘤标志物是可以帮助诊断的。在临床上常说的肿瘤标志物,其实就是肿瘤所特有且不存在于正常组织的一种物质。同时,在临床上不同的恶性肿瘤所特有的标志物也有所不同。

5.CA125 CA125是应用抗卵巢浆液性囊泡腺癌细胞单克隆抗体检出的一种抗原,属糖蛋白类。后来发现,凡体内非黏液性上皮细胞肿瘤包括子宫内膜、子宫颈内膜和卵巢上皮发生的肿瘤以及胰腺癌、胃癌、结肠癌和肺癌、乳腺癌等组织内均含有CA125抗原。胰腺癌时CA125的阳性率为75.5%,并且与胰腺癌的分期有关:Ⅰ期全部阴性,Ⅱ期阳性率7%,Ⅲ期阳性率70%,Ⅳ期阳性率84%。因此,无早期诊断意义。约半数的孕妇血清CA125可轻度升高。肝炎、肝硬化时可出现假阳性。据认为肝功能损害时CA125的代谢减少,加上正常腹膜内存在CA125,腹水时腹膜内抗原释放可能是造成肝硬化时血清CA125升高的原因。约半数的孕妇血清CA125水平可有轻度上升。

常见的恶性肿瘤的肿瘤标志物:

6.组织多肽抗原(tissue polypeptide antigen,TPA) TPA作为增生旺盛组织产生的一种蛋白质由细胞分裂时所释放。因此,它主要反映了肿瘤的增殖率而非肿瘤的负荷。对胰腺癌的敏感性低于CA242、CA50,甚至CEA,但特异性却较高。与CA50、CA242无相关性。Pasanen等通过多因素分析,提出CA50和TPA对胰腺癌具有独立的预测价值,两者联合检测可进一步提高诊断的敏感性。

肺癌的主要标志物是NSE(神经元特异性烯醇化酶)。其他标志物是:CYFRA21-1(细胞角质素片段抗原21-1)、ProGRP、SCC(鳞状细胞癌相关抗原测定)。

7.CEA CEA是具有人类胚胎抗原特异性决定簇的酸性糖蛋白,作为广谱肿瘤指标特异性欠佳,阳性率报告差异甚大。消化系腺癌和非消化系统的恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌等均可出现CEA升高。发生肝转移者增加更为明显。综合文献报道,CEA对胰腺癌诊断的敏感性为30%~68%,胰腺癌胰液中CEA水平显著高于胰腺良性疾病,对胰腺癌有诊断价值,但少数报道认为并无诊断价值,缺乏特异性。由于所采用的判断标准和选择的病例不同,对胰腺癌的敏感性也报道不一,59%~77%。与糖链抗原CA242、CA50无相关性。血清CEA大于15U/ml者生存期显著降低,预后较差。但CEA水平与肿瘤大小、扩散及转移有一定相关性,肿瘤复发时CEA可升高,对随访监测有一定意义。

原发性肝癌主要标志物是AFP。其他标志物是:AFP-L3、DCP、GPC-3(磷脂酰基醇蛋白聚糖3)、GP-73。

8.胰腺癌胚胎抗原(pancreatic oncofetal antigen,POA)和胰腺相关抗原(pancreatic carcinoma associated antigen,PCAA) POA是从胚胎期胰腺中提取的一种糖蛋白,Gelder等在胰腺癌患者血清中也提取出一种POA,并提出POA可以作为胰腺癌较特异性的标志物。郭晓钟等应用酶联免疫法检测28例胰腺癌血清POA,结果19例明显升高,与正常对照组相比差异非常显著。对胰腺癌诊断的敏感性为67.8%,特异性为88.5%。部分肝癌、胆管癌和肺癌患者血清中POA亦可升高,与胰腺癌鉴别有一定困难。但良性胰腺疾病POA浓度大多偏低。胰头癌出现POA升高者多于胰体部癌。PCAA是由胰腺癌患者腹水中分离出来的,也是一种糖蛋白。正常人血清PCAA含量小于16.2μg/L。有人检测了152例恶性肿瘤患者的PCAA水平,血清PCAA的阳性率在胰腺癌为67%,肺癌为30%,结肠癌为27%,乳癌为16%。组织化学研究表明在正常人胃、十二指肠、大肠、肝胆上皮组织内均有PCAA存在。上述各组织发生的癌肿,尤其是含有黏液的癌细胞内含量特别增多。胰高分化腺癌内PCAA的阳性率高于低分化腺癌。

胃癌的主要标志物是CA72-4。其他标志物是:PG、CA19-9、CEA。

9.半乳糖苷转移同工酶Ⅱ(galactosyl transferase isoenzymeⅡ,Gal T Ⅱ) 半乳糖苷转移酶主要存在于细胞膜和高尔基体膜上,催化UDP-Gal中的半乳糖基转移至寡糖链受体,使糖链得以延长。用聚丙酰胺凝胶电泳分离血清中的Gal T,正常人只有一条酶带,称Gal T Ⅰ,而某些肿瘤患者则多出一条泳动较慢的Gal T Ⅱ。两者的分子量、氨基酸组成、含糖量以及糖链组成和动力学都不相同,提示它们可能是由不同基因位点调控的原级同工酶。Gal T Ⅱ对胰腺癌的敏感性为67.2%~83.3%,但特异性不强,其他肿瘤时也可呈阳性。并且Gal T Ⅱ阳性的胰腺癌病例多半临床症状已很明显,无早期诊断价值。

乳腺癌的主要标志物是CA15-3。其他标志物是:CA549、BRCA1/2、ER、PR、HER-2(人类表皮生长因子受体2)。

10.其他 对胰腺癌具有一定诊断价值的标志物还有弹性蛋白酶Ⅰ(elastase Ⅰ)、核糖核酸酶、α1抗胰蛋白酶、DU-PAN-2抗原等。弹性蛋白酶是胰腺腺泡分泌的一种肽链内切酶,分解弹性蛋白。可分为弹性蛋白酶Ⅰ和Ⅱ两种亚型,胰腺癌时血清弹性蛋白酶Ⅰ水平升高,但往往因癌肿的部位和范围不同而差别颇大。可能与癌肿阻塞胰管导致弹力蛋白酶释放入血有关。RNase在胰癌时较其他肿瘤升高更为明显,因此被认为对胰腺癌具有一定特异性。有人对血清RNase与胰腺癌组织类型作了对照研究,发现胰导管细胞癌时不论有无肝转移,RNase均明显升高,故提出RNase可作为胰导管细胞癌相对特异的标志物。DU-PAN-2抗原是由抗黏液性胰腺癌细胞单克隆抗体检出的一种抗原,为粘蛋白样糖蛋白(mucin like glycoprotein)。免于组织化学研究表明,正常胰导管上皮、胆囊和某些胃肠道组织也存在有DU-PAN-2抗原,呈弱阳性;而上述部位发生的癌组织染色呈强阳性。血清DU-PAN-2抗原对胰腺癌的阳性率为71.8%,与CA19-9和CEA均无相关性。

胰腺癌的主要标志物是CA19-9。其他标志物是:CA50、淀粉酶。

11.K-ras基因 胰腺癌k-ras基因突变阳性率高达80%以上,而且主要位于第12密码子,在慢性胰腺炎等胰腺良性疾病则罕有发生。因此,检测k-ras基因第12密码子突变为诊断胰腺癌提供了可靠的分子生物学基础。B超或CT引导下细针穿刺组织,通过ERCP收集胰液、十二指肠液检测k-ras基因突变已用于胰腺癌的诊断。Watanabe等收集纯胰液检测k-ras基因第12密码子突变,26例胰腺癌中检出21例,而32例慢性胰腺炎中仅2例阳性。胰头、体、尾部癌k-ras基因突变阳性率分别为79%、86%、80%,k-ras基因突变与胰腺癌部位无关。Nakamura等对十二指肠灌洗液进行k-ras基因突变检测,21例胰腺癌中19例检测出突变,阳性率为90.5%,高于其纯胰液检测结果。为检测k-ras基因突变提供又一取材选择。对胰管刷检标本进行k-ras基因检测诊断胰腺癌,敏感性高于细胞学检查。胰腺癌患者血浆DNA含量显著升高,并含有肿瘤细胞DNA,可以直接从外周血浆提取DNA,检测k-ras基因突变。Mulcahy等从21例胰腺癌血浆标本提取DNA,测得17例存在k-ras基因第12密码子突变,并且与相应胰腺癌组织中k-ras基因的突变方式一致。其中4例先于临床确诊前5~14个月测出,而2例慢性胰腺炎及5例正常对照血浆标本皆未检出k-ras突变。血浆检测取材简便,为无创伤性,可重复,有望为临床提供胰腺癌快速定性诊断依据。Caldas等检测粪便中的k-ras基因突变,11例胰腺癌中检出6例阳性,认为该方法可用于早期胰腺癌的普查筛选。

卵巢癌的主要标志物是CA125。其他标志物是:HE4、β-HCG(人绒毛膜促性腺激素)。

目前K-ras基因临床诊断应用包括以下几个方面:①经皮细针穿刺活组织检测K-ras基因突变;②收集纯胰液检测K-ras基因突变;③收集十二指肠液检测K-ras基因突变;④外周血及血浆中K-ras基因检测突变;⑤粪便中检测K-ras基因突变;⑥ERCP刷检物中检测K-ras基因突变。采用PCR-RFLP方法检测胰腺癌患者血清中K-ras基因突变,73.7%的患者为突变阳性。胰液中检测K-ras基因突变率约70%~80%。但在胰腺良性病变(慢性胰腺炎、胰腺胆管内病变等)的部分患者中也检测到K-ras基因突变,难于与胰腺癌鉴别。

前列腺癌的主要标志物是PSA。其他标志物是:f-PSA(游离前列腺特异性抗原)、PAP、ALP。

因此CA19-9、CA242、CEA及K-ras单项检测都难以有确定的临床价值,仅作为线索提供。但CA19-9、CA242、CEA及K-ras检测在临床上还是具备其各自的价值,联合检测上述指标在一定程度上可弥补单一检测的不足,提高检出率与特异性。

结直肠癌的主要标志物是CEA。其他标志物是:CA242。

12.端粒酶 端粒酶对胰腺癌的诊断价值已日益受到关注。Hiyama等报道43例胰腺癌中有41例癌组织端粒酶阳性,而对照的11例胰腺良性肿瘤均为阴性,3例慢性胰腺炎仅1例表现弱阳性。晚近,有报道检测胰液、胰管刷取物端粒酶,对胰腺癌有早期诊断意义,并有助于胰腺良恶性疾病的鉴别。

三、影像学检查

13.病理细胞学诊断

一般来说,每一个确诊的未被确诊的肿瘤病人,都是需要进行一些影像学检查。影像学检查可以进一步确诊恶性肿瘤,方便多学科会诊,让专业人士进一步决定治疗方案。

胰液脱落细胞学检查:由于90%以上的胰腺癌来源于胰导管上皮,癌细胞脱落可随胰液排出。传统的胰液细胞学检查方法是通过十二指肠镜获取胰液,此方法假阳性率较高,在内镜下逆行插管至胰管内,通过ERCP收集胰液进行脱落细胞检查,阳性率为33%~75%。采用细胞刷刷取胰管可提高检查的阳性率与诊断的准确率,对头、体部胰腺癌尤为明显。直接吸取标本进行细胞学检查,尤其对胰腺体尾癌诊断的准确性较高,阳性预测值为100%。静脉注射胰泌素刺激胰液分泌,在术中置管收集胰液可以更精确地定位隐匿性胰腺癌,甚至可发现胰腺原位癌。

目前在临床上,比较常见的影像学检查主要是:CT、X线、MRI、超声波等。

活检组织学检查:穿刺细胞学:自20世纪70年代初FNA就应用于临床,对胰腺癌进行术前及术中诊断,使患者在开腹前或肿块被切除前有明确的病理诊断。FNA可在术前经皮穿刺或术中直接穿刺,也可在内镜辅助下吸取胰液检查。目前经皮穿刺大多数在US或CT引导下进行。总体诊断准确率为80%,特异性为100%,是对疑为慢性胰腺炎患者非常有用的辅助检查手段。但FNA存在导致胰瘘等并发症风险。若穿刺位置不准确,可导致诊断偏差。结合ERCP,应用胰管活检获取组织,能提供组织学诊断,但对操作技术的要求高,阳性率也不及细胞刷检高。

PET-CT的中文全称是正电子发射计算机断层显像,是目前在临床上用于肿瘤诊断,最为系统的全身性的检查方式。

在B超、CT或超声内镜引导下,胰腺细针穿刺活检(fine needdle aspiration biopsy,FNAB)可进行组织学和基因诊断。

增强CT也叫强化CT,能直接显示出人体器官的轮廓、形态以及病变范围,可以对发现的可疑部位进行重点的检查,提高诊断准确率。

1.CT检查 CT诊断胰腺癌的准确性很高,是目前最常用的检查方法,自应用于临床以来一直是胰腺癌诊断的主要手段。由于胰腺癌的血液供应相对较少,属少血供肿瘤,因此,在注射造影剂后30s的动脉期肿瘤的强化程度低于正常胰腺,使低密度的肿块与明显强化的胰腺对比更为清楚。胰腺癌的CT直接征象多为低密度肿块,伴或不伴胰腺轮廓的改变。这个直接征象显示的关键是要使富有血管的正常胰腺组织与少血供的病变之间形成明显的差异。少数病灶可为等密度影,等密度病灶只能靠间接征象发现。间接征象是指胰腺癌继发的胰胆管的扩张,胰体邻近血管、脏器的侵犯和远处脏器的转移性病灶等。

X-射线是也是一种更为常见的检查方法,可以多很多肿瘤具有较为准确的判断。

随着螺旋CT技术的出现和进展,扫描分辨力进一步提高,图像更真实清晰。国内外文献显示,单层螺旋CT对胰腺癌的检出率为80%~91%。近年来出现的多层螺旋CT将其进一步提高至96%。武汉协和医院的资料显示螺旋CT对进展期胰腺癌诊断的敏感性为95.3%,特异性为92.1%。通过螺旋CT动脉期和静脉期双期增强扫描可提高小胰腺癌的检出率。

MRI是一种能能够显示机体任何解剖截面图像,可多层面直接成像的检查方法。一般来讲,MRI会比B 超更具优势,可以对病变组织功能进行评估监测。

结合增强扫描螺旋CT不仅可以基本满足对胰腺肿瘤的定位、定性诊断,而且能对病变范围、胰外侵犯、血管浸润、淋巴和远处转移等做出较为准确的判断。国外有文献报道螺旋CT动态扫描对肿瘤的胰周侵犯评价的准确度为72%~88%,对门脉受累评价的准确度为76%~84%,对胰周动脉受累评价的准确度为81%~84%。近年来,上海瑞金医院采用多层螺旋CT血管造影技术判断胰腺癌对血管的侵及,其准确度可达95%。

另外,在临床上价格较为便宜的还是超声波检查,超声波检查对肝、胸水、腹水、子宫等部位的肿瘤具有一定的优势。

由于能清晰显示上述病变,螺旋CT在胰腺癌术前分期和手术切除性评估方面显示出独特的优势。Zeman等报道,螺旋CT的T、N、M分期的准确度分别为77%、58%、79%。Diehl等报道整体上螺旋CT分期的精确性达9l%。CT分期不准的主要原因在淋巴结转移方面判断不准确。Lentsehig等报道应用螺旋CT评价肿瘤可切除性,敏感性为94%,特异性为80%。有报道称多层螺旋CT对肿瘤可切除性评估的准确率达93%。主要是有无腹膜转移和肝脏小转移难以确定。南京医科大学第一附属医院采用螺旋CT术前判断为可切除的胰腺癌20例,手术符合率为75%,术前判断为不可切除的胰腺癌48例,手术符合率为95.8%。武汉协和医院的资料显示通过术前CT评估有手术指征的病例占68.5%,肿瘤可切除性预测准确率达81.7%,不可切除性预测准确率达87.5%。

四、病理检查

由于CT扫描获得的信号为断层图像,其立体直观性较差,在判断病变程度如血管浸润部位、范围、长度等需要一定的阅片经验。近年来超薄层CT、电子束CT和三维图像重建技术问世,可以对器官构型和血管成像重建,清晰显示肿瘤血管浸润情况,从而提高了诊断的精确性和可切除判断的准确性。

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